医疗事故调解赔偿协议书

医疗事故调解赔偿协议书（通用9篇）

医疗事故调解赔偿协议书 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名： 年龄： 性别：女籍贯： xx市 县

　　住址： xx市 区 xx镇

　　身份证号： 住院号：

　　疾病诊断：

　　治疗结果：

　　二、双方共同认定的医疗事故等级：

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费: 元；

　　2、误工费： 元；

　　3、住院伙食补助费： 元；

　　4、陪护费： 元；

　　5、残疾生活补助费： 元；

　　6、残疾用具费： 元；

　　7、丧葬费： 元；

　　8、被抚养人生活费： 元；

　　9、交通费： 元；

　　10、住宿费： 元；

　　11、精神损害抚慰金： 元；

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费： 元（不超过2人）合计： 元

　　五、偿款给付时间：

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方： 乙方：

　　代理人： 代理人：

　　日期： 日期：

医疗事故调解赔偿协议书 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方均同意的前提下，并且本着友好的协商的'原则，根据中国的合同法以及医疗事故处理条例，以及北京市的相关规则制度，就赔偿事宜作如下协议：

　　1.双方对于此次协议签订的内容完全了解，也知道此份协议所存在的风险，乙方愿意放弃对于甲方责任权利的追究，本协议是甲乙方真实思想的阐述，不存在任何表述上的纠纷。

　　2.甲方会向乙方承担医疗费用以及误工费，护理费和交通费，住宿费和伙食补助费，另外还包括必要的营养费以及赔偿金，被抚养人的生活费用以及后期的治疗费用等各项费用总计人民币 元。

　　3.此份协议在生效之后，乙方愿意放弃对于赔偿差额权利的责任追究。

　　4.乙方自愿放弃此次纠纷所享有的诉讼权利。

　　5.本协议一式两份，甲方乙方各持有一份。

　　6.此份协议在甲乙双方签字或签章即日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

医疗事故调解赔偿协议书 篇3

　　甲方：人民医院

　　乙方：死者家属。

　　患者，女，52岁，住，因病于20xx年11月15日16：00收入二内科，因抢救无效于16：35分高死亡，家属对其治疗措施持有异议而与院方发生纠纷，家属方不同意行司法鉴定或医疗事故鉴定程序，要求与院方协调解决问题，经区卫生局领导主持协商调解，达成以下协议：

　　1、甲方一次性给与纠纷调解费壹万四千元作为本次纠纷的最终了解。

　　2、本调解协议书是双方真是意思的表达，时间了解后，双方不得以任何理

　　由寻衅滋事，再次提出任何要求，否则，由违约方承担一切后果。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

医疗事故调解赔偿协议书 篇4

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　身份证号：______________

　　基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗事故处理条例》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及____市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议：

　　一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明；

　　二、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币____元；

　　三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利；

　　四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的诉讼权利。

　　五、本协议一式两份，双方各持一份；

　　六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：______________

　　____年____月____日

　　乙方：______________

　　____年____月____日

医疗事故调解赔偿协议书 篇5

　　甲方(医疗机构)：__________

　　乙方(患者):________性别____身份证号：____________住址：____________

　　乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。

　　第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

　　第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥________元(大写：人民币___________________元整)。

　　第三条：甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的.款项。

　　第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

　　第六条：协议地点________。

　　甲方代表人(签章)：________

　　乙方代表人(签章)：________

　　____年____月____日

医疗事故调解赔偿协议书 篇6

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议

　　一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

　　二、甲方自愿赔偿乙方：_______________

　　三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

　　四、违约责任

　　本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金________________元。

　　五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：___________乙方：___________

　　___________年___________月___________日___________年___________月___________日

医疗事故调解赔偿协议书 篇7

　　甲方：_______________（医疗机构）

　　乙方：_______________（患者方）

　　甲乙双方经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：_____

　　年龄：_____

　　性别：_____

　　籍贯：_____

　　住址：____

　　身份证号：______

　　住院号：_____

　　疾病诊断：_____

　　治疗结果：__________。

　　二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_____。

　　三、医疗事故原因：_____。

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：_____元；

　　2、误工费：_____元；

　　3、住院伙食补助费：_____元；

　　4、陪护费：______元；

　　5、残疾生活补助费：_____元；

　　6、残疾用具费：_____元；

　　7、丧葬费：_____元；

　　8、被抚养人生活费：_____元；

　　9、交通费：_____元；

　　10、住宿费：_____元；

　　11、精神损害抚慰金：_____元；

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的.配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_____元（不超过_____人）；

　　合计：_____元。

　　五、赔偿款给付时间：_____。

　　六、违约责任_____。

　　七、本协议一式两份，经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：______________

　　代理人：______________

　　乙方：______________

　　代理人：______________

　　日期：____年____月____日

医疗事故调解赔偿协议书 篇8

　　甲方：________医院

　　乙方：___________

　　鉴于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条协议相关数据如下：

　　____市20____年度职工平均工资：____元。

　　____市20____年度城镇居民平均生活费：____元。

　　____市城镇居民最低生活保障金：____元。

　　第二条赔偿项目及计算方法

　　____________________________________________

　　第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方：__________医院

　　乙方代表：________

　　日期：________

医疗事故调解赔偿协议书 篇9

　　甲方：_______________

　　乙方：_________________

　　关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：___________

　　年龄：___________

　　性别：___________

　　籍贯：___________

　　电话：___________

　　身份证号：___________

　　住址：___________

　　二、支付数额：

　　合计：________元

　　三、付款时间：

　　______年______月______日

　　四、其他：

　　1、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。

　　2、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

　　3、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　日期：____年____月____日

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